Einverständniserklärung

Mit Ihrer Unterschrift unter der Einverständniserklärung bestätigen Sie, dass Sie die Broschüre mit ausführlichen Informationen zu prosper/proGesund sowie die Hinweise zum Datenschutz gelesen haben, sich damit einverstanden erklären und am Gesundheitsnetz teilnehmen möchten. Familienversicherte Kinder über 16 Jahre, die an prosper oder proGesund teilnehmen möchten, unterschreiben die Einvertständniserklärung selbst. Bitte beachten Sie, dass für jedes Familienmitglied eine eigene Einverständniserklärung auszufüllen ist!

Broschüre prosper                                       Broschüre proGesund

Einverständniserklärung prosper                Einverständniserklärung proGesund 

Die vollständig ausgefüllte und unterschriebene Einverständniserklärung können Sie bei Ihrem Hausarzt oder der für Sie zuständigen Geschäftsstelle persönlich abgeben oder senden diese an die

Knappschaft
Gesundheitsmanagement
Wasserstrasse 217
Dezernat VIII. 1.3
44781 Bochum

Ihre Mitgliedschaft bei prosper/proGesund beginnt mit dem Eingang der Einverständniserklärung bei der Knappschaft. Die Teilnahme an prosper/proGesund ist selbstverständlich freiwillig und kostenlos. Sie können Ihre Teilnahme jederzeit schriftlich widerrufen.